在遂宁生活，医保可是咱健康生活的坚实后盾，关键时刻能帮咱省下不少钱。今天就给大家详细讲讲遂宁市城乡居民医疗保险报销那些事儿，尤其是备受关注的DRGs付费，让大家明明白白享受医保福利。

一、遂宁医保，哪些人能参保？

在遂宁，只要你是本市户籍的城乡居民、长期居住本市的外地户籍人员，或者是本市大中专院校在校学生，都可以参加城乡居民医疗保险。每年按时缴费，就能享受到医保带来的保障。特困供养人员、城乡低保对象等特殊群体，还能享受分类资助参保政策，真是暖心又贴心。

二、报销范围：哪些费用能报？

医保报销可不是“万能的”，它有明确的范围。像普通门诊、住院医疗、特殊疾病门诊、生育医疗等合规费用，都在报销范围内。比如你在定点医院看感冒发烧，拿药检查的费用，只要符合规定就能按比例报销；生孩子住院，顺产、剖宫产等费用也能按限额结算。不过，应当从工伤保险基金中支付的、由第三人负担的、由公共卫生负担的以及在境外就医的费用，医保是不报销的。

三、报销比例和限额：能报多少钱？

报销比例和限额根据医院等级和就医类型各有不同。住院医疗费用，在社区卫生服务中心及无等级乡镇卫生院报销比例最高可达90% ，而异地住院报销比例最低为45%。一个参保年度内，城乡居民基本医疗保险最高支付限额为15万元。

普通门诊费用，城乡居民不设起付线，在医保定点医疗机构就诊的合规费用按70%比例报销，年度最高支付限额为120元/人。慢性特殊疾病门诊报销不设起付线，在定点医疗机构按就诊医院住院报销比例报销；在定点零售药店按二级乙等医院住院报销比例报销，即城乡居民合规费用按70%报销。城乡居民报销单个病种年度最高支付限额1000元，符合多个病种的，最多申报不超过3个病种，每增加一个病种每年最高支付限额不超过1400元。“两病”（高血压、糖尿病）门诊，降血压、降血糖的合规药品费用按50%比例报销，高血压年度最高支付限额200元/人，糖尿病300元/人，同时患病年度最高支付限额合并为500元/人。

四、什么是DRGs付费？为啥重要？

DRGs付费，也就是按疾病诊断相关分组付费，是一种先进科学的医保支付方式。简单来说，就是根据年龄、疾病诊断、治疗方式、合并症等因素，把患者分入不同诊断组，医保部门按照每个组的付费标准给医疗机构支付费用。以前是按服务项目付费，医院用了什么药、做了什么检查，医保就按项目付钱；现在按DRGs付费，促使医院合理控制成本，规范医疗行为。

对咱老百姓来说，这意味着看病更实惠、更透明。医院不会再随意开“大处方”、做“大检查”，医疗服务质量和效率也会提高。比如，以前有些医院为了增加收入，可能会给患者过度检查，现在实行DRGs付费，医院要考虑成本，就会更合理地安排检查和治疗。

五、报销流程：怎么拿到报销的钱？

在市内定点医疗机构就医，只要你持有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，符合政策范围内的住院费用，医院会直接联网即时结算，你只需支付自己该承担的部分 。要是遇到不能即时结算的情况，比如异地就医没备案、系统故障等，也别慌，你可以凭有效身份证件、医院收费票据、住院费用清单、出院记录、参保人银行账户信息等材料，到遂宁市各医保经办窗口申请办理。工作人员审核通过后，就会把报销费用划入你的银行账户。

了解医保报销知识，能让我们在看病就医时少些经济压力，多些安心。希望大家都能清楚遂宁医保政策，合理利用医保福利，守护好自己和家人的健康。要是还有疑问，随时可以拨打医保服务热线或者到当地医保经办机构咨询。