遂宁市卫生和计划生育委员会关于印发 《遂宁市提升医疗质量工作方案 (2016-2017年度)》的通知

各县（区）卫生计生局，委直属医疗机构：

为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，根据《四川省提升医疗质量工作方案（2016-2017年度）》（川卫办发〔2016〕234号）要求，我委组织制定了《遂宁市提升医疗质量工作方案（2016-2017年度）》，现印发你们，请遵照执行。

附件：遂宁市提升医疗质量工作方案（2016-2017年度）

遂宁市卫生和计划生育委员会

2016年11月18日

附件

遂宁市提升医疗质量实施方案

（2016-2017年度）

根据《四川省提升医疗质量工作方案（2016-2017年度）》（川卫办发〔2016〕234号）要求，为进一步贯彻落实2016年省卫生工作会议精神，结合我市实际，制定本方案。

一、工作目标

进一步提升全市医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，满足医疗需求，维护人民群众权益，助推分级诊疗制度建设。

二、实施范围

全市各级各类医疗机构，重点是一级甲等及以上公立医疗机构。

三、组织管理

各县（区）卫生计生行政部门负责制定本辖区具体工作方案，进一步明确细化任务目标，建立本区域医院联系制度，督促辖区内医疗机构落实工作任务。各级各类医疗机构要制定本单位具体工作方案，完善相关制度建设，畅通工作机制，分解任务目标，明确分工责任，认真落实工作要求。市级医疗质量控制中心要对全市医疗机构各相关专业的医疗质量、安全管理等情况进行指导、培训和评估。市医疗质量控制中心办公室加强对市级医疗质量控制中心以及挂靠单位的管理和考核。

四、重点内容

（一）规范诊疗行为，强化安全管理

1.严格依法执业。以强化一级甲等及以上公立医疗机构和民营医院依法执业意识为重点，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，加强医疗文书的书写与管理，认真落实核心制度, 严格按照临床诊疗规范和技术操作常规等规范开展诊疗服务，规避医疗风险,提升医疗质量和医疗安全水平。

2.提高安全意识。卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要切实加强从业人员的法律法规培训，对行政管理人员和临床医务人员进行分层级培训和教育，强化质量安全管理意识，加强患者安全管理。畅通患者投诉沟通渠道，建立完善安全事件调查处置机制和医疗质量安全事件报告制度，确保信息畅通，上下联动。

3.狠抓重点环节。要以一级甲等及以上公立医疗机构和民营医院为重点，加强医疗质量安全监督管理。以麻醉、影像、检验、产科、儿科等专业为重点，指导一级甲等及以上公立医疗机构和民营医院加强专科能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

（二）完善质控体系，加强质量管理

1.组织体系建设。完善市、（县）区二级质控体系和医疗机构内部质控体系，以检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。一是扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认。二是加强远程会诊体系建设，以市中心医院为龙头，推动远程影像诊断，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。三是加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培训和质量控制。四是加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。 

2.推进分级诊疗。按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，改善患者就医感受。一是规范诊疗行为。严格落实相关疾病诊疗规范、指南和临床路径，规范诊疗行为，提高同质化水平。二是畅通连续机制。依托医疗联合体、对口支援等分工协作模式，落实相关疾病入、出院和双向转诊标准，创新患者综合管理分工协作机制，打破疾病管理的机构壁垒。三是提升门、急诊患者诊疗连续化程度。医疗机构要创新对长期慢性病患者、复诊患者的门急诊服务工作机制，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务。    

3.优化费效比。选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的脑出血、心肌梗死、肺癌3个病种作为切入点，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。一是完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质量管理，指导医疗机构不断提升诊疗质量安全水平，提高治疗效果。二是指导医疗机构研究建立相关病种的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入产出比，减轻人民群众不合理看病就医负担。三是通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。 
    4.探索建立日间手术质量精细化管理制度，保障患者健康权益。一是指导医疗机构建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机制。二是指导开展日间手术的医疗机构制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。三是指导开展日间手术的医疗机构制订日间手术临床路径，加强日间手术病历管理。四是加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。 
   （三）建立奖惩制度，落实绩效管理

将医疗质量与安全管理指标列入绩效考核内容，建立完善医疗质量与安全管理激励与奖惩制度。注重发挥各级质控中心等专业组织的作用，加强对具体医疗业务的质控检查与促进，狠抓医疗质量管理与质控指标落实，持续改进医疗质量，助力医疗机构医疗质量不断提升。卫生计生行政部门要加强经常性监督检查，及时发现问题并依法查处，查处结果与医疗机构校验、医师定期考核挂钩。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导

加强医疗质量管理，提高医疗技术水平是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。卫生计生行政部门和医疗机构要进一步统一思想，增强使命感和责任感，充分认识提升医疗质量对于推进公立医院改革、保障人民群众健康权益的重要意义，加强领导，细化措施，层层落实责任制，保障工作的顺利开展。

（二）突出重点，务求实效

各县（区）卫生计生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项工作内容。医疗机构要结合本地区、本机构医疗质量情况，认真剖析当前医疗质量管理中的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训，确保工作取得实效。

（三）认真总结，持续改进

加强医疗质量管理，提高医疗技术水平，提升医疗服务效率，是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各县（区）卫生计生行政部门和医疗机构要认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善医疗质量管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，促进全省医疗服务能力和管理水平的持续改进。
　　各县（区）卫生计生行政部门要及时收集、汇总辖区工作开展情况，每半年度形成工作总结，并填写《提升医疗质量专项工作信息汇总表》（见附件），分别于2016年12月12日、2017年6月12日和11月13日前，将半年度工作总结和工作信息汇总表报送我委。加强对医疗质量改进先进经验的发掘，工作中发现的亮点和典型及时上报我委，我委将视情况组织在全市范围内进行推广，提高群众知晓度，营造良好氛围。

医政药政科：赵玮琳/陈海军

联系电话：2655002/2655001

电子邮箱：1879966434@QQ.com 

附件：提升医疗质量专项工作信息汇总表