我委收到市政协七届四次会议《关于规范和加强基本医疗保险管理工作的建议》（第103号提案），该提案由你单位主办，我委协办。根据卫生健康行政部门职责，我委对相关问题进行了认真研究，现将《提案》中有关事项做出以下答复，供你单位参考。
一、
基本情况
自2014年10月以来，我市通过多种方式促进医疗资源的合理利用，努力构建小病在基层、大病进医院、康复回社区（乡镇）的就医格局，确保了分级诊疗制度的效果和能量逐步释放。
（一）医师多机构执业助力分级有序就医
2018年，全市医师多机构执业人数359人，较2016年35人，增长92.6%，更多优秀医生走向基层，使群众能就近享受优质医疗服务。
（二）基层医疗卫生机构诊疗量稳步增加
2018年，二级及以下医疗机构总诊疗量1674.58万人次，占全市总诊疗量的80.86%。全市基层医疗卫生机构出院病人数较2017年增长9.08%，其中乡镇卫生院增幅为10.01%。
（三）基层医疗机构服务能力逐渐提高
开展“联村示范村卫生室”、“村医能力提升”、“医疗专家支医行动” 三大工程得到省、市领导充分肯定，基层贫困群众的健康状况和患病就医的救助情况大为改善。
（四）双向转诊渠道基本畅通
据统计显示，2018年住院病人转入6630人，转出17737人。
二、
主要做法
（一）
提升基层能力，完善服务体系
一是明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。构建市、县、乡三级医疗卫生服务体系，规范运行秩序，编制了遂宁特色的基本医疗病种目录，其中《遂宁市基层医疗机构可治病种》40种、《遂宁市县（区）级（二级）医疗机构可治病种》80种，下发173种常见病双向转诊指南，规范医疗机构双向转诊。2018年住院病人转入6630人，转出17737人。二是加强基层卫生人才队伍建设。举办市级培训班２期，集中 14 天时间全脱产培训贫困村乡村医生209 名，各县（区）分级培训乡村医生 1600 余名。三是大力推进基层医疗卫生机构标准化建设。近年来，全市总投资2630万元，新建、改扩建乡镇卫生院12030平方米。遂宁经济技术开发区社区卫生服务中心已成功创建成“四川省优秀社区卫生服务中心”，十所乡镇卫生院被国家卫计委评为“群众满意乡镇卫生院”。四是全面提升县级公立医院综合能力。建成省级重点专科（学科）4个、在建2个；建成市级重点专科10个、在建2个，争取医疗服务能力提升中、省资金1323.27万元用于县级医院建设。
（二）
聚焦基层短板，坚持多元探索。
一是全国创新城乡医联体建设。市中心医院、市中医院、市第一人民医院分别与射洪县金华中心卫生院、蓬溪县蓬南中心卫生院、船山区永兴镇中心卫生院建立“医联体”协作关系，以管理、人才、学科、设备“四下沉”为突破口，打造“责任共同体、服务共同体、利益共同体、管理共同体”，创新推进了城市医疗机构和医疗专家“两个下沉”，促进了基层服务质量和服务效率“两个提升”。一年来与医联体组建前相比，三家卫生院业务收入同比分别增长22.8%、66.06%、15.13%。二是全力推进县域内医共体建设。安居区建立了由拦江镇中心卫生院牵头组建的区内首家医疗联合体，采取技术联盟协作形式开展工作。安居区人民医院牵头组建的医疗服务集团，统筹人、财、物管理，构建了共赢医疗生态圈。被省卫计委誉为医共体建设“安居模式”并在全省推广。各县区也积极探索紧密型医联体建设。三是发展专科联盟。按照“首诊在基层、分级诊疗、康复在社区”的基本原则，主体单位与部分条件成熟的成员单位组建联合病房，将部分床位紧张、群众需求大的专科下沉到成员单位，实行同质化管理。截止6月30日，遂宁市第一人民医院通过带领永兴镇中心卫生院外科团队开展各类外科手术192台，是以前全年外科手术量的7.5倍。同时，群众人均住院费用比到城市医院治疗减少1500 -2500元。
（三）
高水平高质量，推进医院科学管理
大力气解决“大处方”、“乱收费”、“护工管理”、“号贩子”等乱象，加大力度改善医护人员配置不到位，滥检查、泛耗材监管不到位，环境改善不到位的情况，切实改善患者就医体验。探索管理新办法，我市各医疗卫生单位根据自身实际，不断完善医院自身决策机制、民主管理、医疗质量管理、人力资源管理、财务资产管理、基本建设和后勤管理、科研创新管理、信息管理应用等，实现医院管理科学化、制度化、规范化、精细化。2017年市中心医院获得第五届“全国文明单位”称号。2018年市中医院被香港爱力彼医院管理研究中心评为“中国中医医院竞争力排行榜100强医院”。射洪县人民医院被第四届中国县域卫生发展论坛评为“中国县域医院影响力价值奖”。
（四）
全面开展欺诈骗保，损害患者健康权益
按照遂宁市人力资源和社会保障局、遂宁市公安局、遂宁市卫生和计划生育委员会《关于印发
<遂宁市持续开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动实施方案>
的通知
》（遂人社发〔2018〕6号）要求，开展了专项行动。一是各级医院开展自查。重申规范医疗行为坚决防范骗保行为等文件要求和精神，组织职工认真学习。积极推进实名制就医工作。认真核查住院患者身份信息，做到人证相符，签字确认，杜绝冒名住院和虚假住院。加强对临床各科病房管理、医保病历书写质量、大样本的抽查，及时将抽查结果进行通报处罚，督促全体医务人员自觉规范诊疗过程，努力做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，保证了医保管理质量持续改进。加强宣传教育，部分医院在门诊部、住院部的显要位置张贴欺诈骗保宣传画报，在大厅显示屏上滚动播放欺诈骗保宣传标语、在门诊大厅电视屏上滚动播放欺诈骗保宣传动画，警醒杜绝欺诈骗保等行为。二是开展联合专项检查。2018年6至10月，由市人社、医保、卫生监督、劳动监察组成3个联合专项检查组，市卫生和计划生育监督执法支队出动卫生监督员56人次，与市、县（区）人社部门共计检查全市医疗保险定点医疗机构和定点零售药店28家，其中市本级定点医疗机构18家，定点药店6家，县区定点医疗机构4家。
（五）
加强监管力度，维护良好的医疗秩序
一是全面开展医疗机构日常巡回监督检查。2019年上半年对全市城区内8家公立医院、13家民营医院、1家疾控机构、1家中心血站、245家个体诊所、7家社区卫生服务中心、39家社区卫生服务站、13家医务室（卫生所）、5家门诊部进行了日常监督检查。对市直管的76家医疗机构开展医疗机构校验现场审查工作。二是以开展专项检查为抓手，进一步规范医疗机构执业行为。开展整治“保健”市场乱象百日行动。以3.15为契机开展集中专项整治行动，媒体随行检查4次，发布宣传报道4篇。整个行动共出动卫生监督员150人次，检查78家场所，其中医疗机构70家，消毒类产品经营企业8家。主要检查医疗机构是否使用、推销保健品；是否开展保健品相关义诊；是否举办保健品相关的讲课培训，医务人员是否向患者推销保健品。收到投诉举报1件，对1家销售消毒产品的鼻炎馆给予罚款3000元的行政处罚，开展了医疗机构依法执业、合理就医等监督检查。2019年4月我委组成检查组，重点检查医疗机构是否规范执业，是否合理就诊、合理住院，是否存在虚假住院、挂床住院、冒名住院等违法违规和违反医保相关政策、要求的行为，定点医院是否存在药械进销存不一致等问题。本次专项检查随机抽查了5家民营医院。现场共抽取在架病例22份，执法人员对上述22名患者进行了现场询问调查，同时，对所抽取病历中76名医技人员的依法执业情况进行了调查，均持有合法有效的执业资格。针对现场发现医务人员病历书写不规范、医疗核心制度落实差等问题，执法人员已书面责令医院立即改正，并提交整改报告。
遂宁市卫生健康委员会
2019年7月11日